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补充工伤责任保险条款

总则

第一条  本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

第二条  中华人民共和国境内的各类机关、企事业单位、个体经济组织以及其他组织均可成为本保险的被保险人。

年龄在十六至六十五周岁,身体健康,能正常工作并已参加当地工伤保险的被保险人的雇佣人员,均可作为被保险人雇员参加本保险。

第三条  被保险人所在单位可为其雇员向保险人投保本保险。参保雇员人数应占其单位在职人员人数的75%以上,且不少于20人。                         

保险责任

第四条  在保险期间内,保险人承担下列相应的保险责任:

(一)被保险人雇员因工伤致残,并根据国家《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2006)的规定,被鉴定为五至十级,且与投保人终止劳动关系的,保险人按该雇员工资与给付倍数的乘积给付一次性工伤补助金,保险人对该名雇员的保险责任终止。雇员工资高于投保地区上年度城镇职工月平均工资百分之三百的,按照投保地区上年度城镇职工月平均工资的百分之三百计算;雇员工资低于投保地区上年度城镇职工月平均工资百分之六十的,按照投保地区上年度城镇职工月平均工资的百分之六十计算;

(二)一次性工伤补助金给付倍数由保险人根据国家工伤保险政策的有关规定确定,并在本保险合同中载明。

第五条  保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。

责任免除

第六条  因下列情形之一,造成被保险人雇员伤残的,保险人不承担保险责任:

    (一)投保人对被保险人雇员的故意杀害、伤害;

    (二)被保险人雇员故意犯罪或者拒捕;

    (三)被保险人雇员殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

    (四)被保险人雇员受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

    (五)被保险人雇员酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

    (六)被保险人雇员未遵医嘱、私自服用、涂用、注射药物;

    (七)被保险人雇员患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性);

    (八)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;

    (九)核爆炸、核辐射或者核工业污染;

    (十)被保险人雇员投保前所患疾病或投保前原有残疾、器官缺损;

    (十一)本保险合同约定的免赔额;

    (十二)其他不属于本保险合同责任范围的其他情况。

保险费

第七条  保险费的交费方式分为月交、季交、半年交、年交四种,由投保人在投保时选择,并在保险单中载明。

     月交保险费的交付日期为本合同月生效对应日;

     季交保险费的交付日期为本合同季生效对应日;

     半年交保险费的交付日期为本合同月生效对应日;

     年交保险费的交付日期为本合同月生效对应日;

     投保人未按上述规定日期交付保险费的,本保险合同效力中止。

保险期间

第八条  本保险合同的保险期间为一月(或季、半年、年),自保险人同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时起至保险期间届满日二十四时止。

保险人义务

第九条  本合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十条  保险人按照本合同的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

第十一条  保险人收到被保险人的赔偿请求后,应当及时就是否属于保险责任作出核定,并将核定结果通知被保险人。情形复杂的,保险人在收到被保险人的赔偿请求后三十日内未能核定保险责任的,保险人与被保险人或受益人根据实际情形商议合理期间,保险人在商定的期间内作出核定结果并通知被保险人。对属于保险责任的,在与被保险人达成有关赔偿金额的协议后十日内,履行赔偿义务。

保险人依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

第十二条  保险人自收到赔偿的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿的数额后,应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十三条  投保人应当按本保险合同的约定交清保险费。否则,保险人不承担保险责任。

第十四条  订立本合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同或取消该被保险人资格。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前或取消该被保险人资格发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前或取消该被保险人资格发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

第十五条  投保人因在职人员变动需要增加被保险人雇员人数的,应书面通知保险人,保险人审核同意并收取相应保险费后,开始承担保险责任。新增加的被保险人雇员的保险期间届满日与本保险合同的保险期间届满日相同。

被保险人雇员离职的,保险人对其所付的保险责任自其离职之日起终止,并不退还未满期保险费。

投保人的在职人员少于本保险合同规定的二十人时,保险人有权解除本保险合同。

第十六条  投保人住所或者通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未以书面形式通知的,保险人将按本保险合同注明的最后住所或者通讯地址发送有关通知,并视为已经送达。

第十七条  投保人或被保险人应于知道保险事故发生后及时通知保险人。

投保人或被保险人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定不包括但因不可抗力导致的迟延。

保险金申请与给付

第十八条  被保险人雇员因工伤致残的,由被保险人作为申请人,填写索赔申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请赔付:

(一)保险合同及最近一次保险费交费凭证;

(二)被保险人雇员的身份证明;

(三)劳动保障行政部门的工伤证明;

(四)由保险人认可的医疗机构或者医师出具的被保险人工伤残疾程度鉴定书;

(五)与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

第十九条  保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

第二十条  被保险人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为两年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用

第二十一条  因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。

第二十二条  与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

其他事项

第二十三条  在本保险合同有效期内,经投保人和保险人协商同意,可以变更本保险合同的有关内容。变更本保险合同的,应当由保险人在原保险单上批注或者附贴批单,或者由投保人和保险人订立书面的变更协议。

第二十四条  本保险合同成立后,投保人可以要求解除本保险合同,但已经发生赔付的,投保人不得要求解除本保险合同。投保人要求解除本保险合同时,应填写解除合同申请书,并提交保险合同、最近一次保险费交费凭证和雇员的户籍证明和身份证件。

本保险合同自保险人接到解除合同申请书之日起终止。保险人于接到上述证明和资料起三十日内,对于季交、半年交和年交保险费的,保险人退还未满期保险费;对于月交保险费的,保险人不退还保险费。

释义

一、工伤:工伤认定的依据是国务院于2004年1月1日起正式施行的《工伤保险条例》。被保险人因下列情况之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(五)在上下班途中,受到机动车事故伤害的;

(六)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

二、未满期保险费:是指保险费*0.75*(1-经过月数/n),不足月的日数按经过1个月计算。季交n=3,半年交n=6,年交n=12。

三、社会保险部门:是指当地负责社会保险的行政主管部门。

四、艾滋病:是指获得性免疫缺陷病毒(HIV)。在血清学检验中HIV抗体呈阳性,则可认定为感染区滋病毒或者患难与共艾滋病。获得性免疫缺陷综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准。

五、不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

六、月(季、半年、年)生效对应日:是指生效日每月(季、半年、年)的对应日。

七、保险人:是指快三网投。

八、雇员:是指与被保险人签订有劳动合同或存在事实劳动合同关系,接受被保险人给付薪金、工资,年满十六周岁的人员及其他按国家规定审批的未满十六周岁的特殊人员, 包括正式在册职工、短期工、临时工、季节工和徒工等。但因委托代理、行纪、居间等其他合同为被保险人提供服务或工作的人员不属于本保险合同所称雇员。

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